Историческими предпосылками развития общей врачебной практики в полной мере можно считать создание системы земской медицины, которая зародилась в 80-е годы XIX в после отмены крепостного права. Появилась потребность во враче-универсале, который мог бы оказывать всестороннюю медицинскую помощь различным группам населения, в том числе и малообеспеченным, неспособным пользоваться платными услугами личного семейного доктора.

Ключевые цифры:
- К 1870 г. число земских врачей в основных губерниях России составило 756.
- К 1890 г. — 1805.
- С каждым десятилетием их число увеличивалось в среднем в полтора раза.

Смена политического строя в начале ХХ в. привела к изменению структуры оказания медицинской помощи. Большую роль сыграл участковый принцип оказания амбулаторной помощи, внедренный наркомом здравоохранения Семашко Н. А., позволивший повысить доступность амбулаторной помощи, которая оказывалась в поликлиниках, предназначенных как для взрослого, так и детского населения, а также в женских консультациях.

Однако с течением времени поликлиническая помощь становилась все более специализированной. Участковые терапевты все больше превращались во врачей-диспетчеров, делегирующих свои полномочия врачам специалистам. В этих условиях участковый терапевт, ограниченный различными нормативными актами, постепенно утрачивал функции лечащего врача для своих пациентов, что негативно отражалось на их удовлетворенности работой поликлинических учреждений в целом.

Датой начала развития современной общей врачебной практики (семейной медицины) (ОВП-СМ) является 1987 г., когда было принято Постановление Совета Министров СССР об основных направлениях развития охраны здоровья и издан Приказ Минздрава СССР «О проведении эксперимента по подготовке врачей общей практики». Положительные результаты эксперимента стали основой для развития новой специальности.

Ситуация кардинально изменилась после утверждения приказа Минздрава России № 237 от 26.07.1992 г. «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)».

Инициатором изменений работы первичного звена здравоохранения и автором этого приказа был министр здравоохранения СССР Игорь Николаевич Денисов. Именно с этого момента начинается современная история развития общей врачебной практики (семейной медицины) в нашей стране.

Приказ не только касался изменения порядка работы первичного звена здравоохранения, благодаря внедрению общей врачебной практики, но и содержал в виде приложений унифицированные программы обучения врачей этой специальности.

В 2000 г. на Первом Всероссийском съезде врачей общей практики, прошедшим в г. Самаре была учреждена первая профессиональная общественная организация «Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской федерации», президентом которой был избран И. Н. Денисов.

Во исполнение приказа в медицинских вузах начали создаваться кафедры общей врачебной практики (семейной медицины). Первая кафедра семейной медицины была образована в 1992 г. в Государственной академии им. И. М. Сеченова.

Игорь Николаевич Денисов — доктор мед. наук, профессор, академик РАН, выдающийся врач и педагог, организатор здравоохранения, ставший основателем и главным идеологом развития специальности «общая врачебная практика (семейная медицина)» в нашей стране. Бессменным заведующим кафедрой на протяжении 25 лет.

Академик И. Н. Денисов был главным внештатным специалистом по общей врачебной практике МЗ РФ с 2008 по 2018 год. В этот период под его руководством были разработаны основные нормативные документы, регулирующие профессиональную подготовку и практическую деятельность врача общей практики:

— В 2000 г. был создан первый «Государственный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалистов с высшим медицинским образованием по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)»
— В 2005 г. — второе поколение образовательного стандарта, который впервые в РФ был создан на основе компетентностного подхода, а квалификационные требования включали перечень знаний, умений и практических навыков

Многие приказы Минздрава России, регламентирующие деятельность врачей общей практики были созданы при непосредственном участии сотрудников кафедры.

В настоящее время кафедру общей врачебной практики (в прошлом кафедра семейной медицины) ИПО ФГАОУ В О Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России с 2017 г. возглавляет д.м.н., профессор Татьяна Евгеньевна Морозова. Кафедра проводит большую работу по подготовке специалистов в области общей врачебной практики (семейной медицины), как в рамках ДПО, так и в ординатуре. Немалой заслугой кафедры является то, что в первичном звене здравоохранения г. Москвы работают преимущественно врачи именно этой специальности.

В 1993 г. была создана кафедра семейной медицины в Самарском государственном медицинском университете. Ее создание неразрывно связано с Борисом Львовичем Мовшовичем — профессором, Лауреатом премии Правительства Р Ф, доктором медицинских наук, который руководил ею с момента основания в 1993 году до 2010 г.

Профессор Б. Л. Мовшович был одним из организаторов 1-го Всероссийского съезда врачей общей практики. Он внес существенный вклад в развитие методологии подготовки врачей общей практики, за что был удостоен Премии правительства Российской Федерации.

Важным этапом в становлении общей врачебной практики (семейной медицины) стало появление программ регионального развития этого направления первичной медико-санитарной помощи. В частности, Санкт-Петербург стал одним из первых регионов, принявших на уровне Комитета по здравоохранению Концепцию поэтапного перехода к организации первичной медико-социальной помощи по принципу врача общей практики (семейного врача) в 1995 г., а в последующем и целевую программу «Семейная медицина». Эта программа получила финансовую поддержку законодательного собрания и городской администрации Санкт-Петербурга в период 2001—2004 гг.

В 1995 г. была начата совместная программа сотрудничества Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования (ныне ФБГОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова», образованный в 2011 г. путем слияния СПбМАПО и ГМА им. И.И. Мечникова) и университета штата Айовы (США), которая включала подготовку группы преподавателей семейной медицины. 

Средства гранта позволили оснастить и открыть первый центр семейной медицины (ЦСМ) на базе медицинского вуза федерального подчинения, который начал оказывать первичную медицинскую помощь в соответствии с программой ОМС. Это позволило пересмотреть принципы преподавания специальности «общая врачебная практика (семейная медицина)», ранее проводившегося на стационарной базе, и сделать его практикоориентированным.

Для реализации новых подходов к подготовке врачей общей практики было создано новое учебное подразделение — кафедра семейной медицины, которая была открыта в 1996 г. по распоряжению ректора СПбМАПО профессора Н. А. Белякова (заведующий кафедрой — д.м.н. профессор Ольга Юрьевна Кузнецова).

Начиная с 2012 г. кафедра семейной медицины помимо подготовки семейных врачей на циклах ДПО и по программам ординатуры ОВП/СМ начала обучение студентов 6 курса по дисциплине «Поликлиническая терапия», стараясь расширить рамки преподавания и привнести в него важные элементы семейной медицины, основой которой является пациент-центричный подход.

В 1997 г. в СПб МАПО был учрежден медицинский научно-практический журнал «Российский семейный врач», в редакционный совет которого вошли преподаватели различных образовательных учреждений. В настоящее время журнал входит в список изданий, рекомендованных ВАК, в Белый список и международную базу цитирования Scopus (главный редактор с момента основания профессор О.Ю. Кузнецова).

В 2005 г. была создана кафедра семейной медицины ФГБОУ В О Кировского ГМУ Минздрава России (заведующий кафедрой — д.м.н., доцент Марина Сергеевна Григорович). Этот этап явился исторической вехой развития модели общей врачебной практики в первичном звене здравоохранения Кировской области.

За период с 2006 по 2014 годы количество врачей общей практики/семейных врачей в региональной системе здравоохранения Кировской области выросло с 9 специалистов ВОП/СВ до 220 ВОП/СВ, работающих практически во всех районах области.

Задачи и функции кафедры расширились в связи с объединением с кафедрой поликлинической терапии. С 2014 по настоящее время это кафедра семейной медицины и поликлинической терапии ФГБОУ В О Кировского ГМУ Минздрава России.

Основной задачей кафедры является:
— Подготовка врачей, ориентированных на работу в первичном звене здравоохранения
— Подготовка кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности ОВП/СМ
— Подготовка врачей по программам ДПО
— Реализация образовательных программ по дисциплине «Поликлиническая терапия».

В 2006 г. в Санкт-Петербурге была образована кафедра общей врачебной практики (семейной медицины) на базе ФГБОУ ВО ПСПбГМУ имени И. П. Павлова Минздрава России (заведующий кафедрой д.м.н., профессор Наталия Леонидовна Шапорова).

В течение первых 10 лет кафедра относилась только к факультету послевузовского образования, занимаясь обучением врачей общей практики на циклах ДПО и подготовкой ординаторов по специальности ОВП/СМ. Но с учетом важности обучения специалистов для первичного звена здравоохранения с 2016 года было начато обучение студентов 6 курса по дисциплине «Поликлиническая терапия».

В дальнейшем количество кафедр, основной целью которых является подготовка врачей общей практики, значительно увеличилось. Эти подразделения были открыты практически во всех медицинских вузах страны.

Лидеры по абсолютному числу ВОП:

Несмотря на определенные успехи, развитие общей врачебной практики (семейной медицины) в России осуществляется неравномерно и зависит от решения руководителей субъектов Российской Федерации, органов управления здравоохранением и профессиональных сообществ.

Ключевые цифры:
— 12,5% — доля врачей общей практики в структуре участковой службы
— 51,7% — доля участковых врачей
— 35,8% — доля участковых врачей педиатров

Мнение академика РАН И. Н. Денисова: «При наличии в стране не менее 20 тыс. ВОП могли бы произойти качественные изменения первичной медицинской помощи, которые оказали бы ощутимое влияние на здоровье и демографические показатели населения в целом по стране.»

К сожалению этого не случилось и в настоящее время наблюдается снижение числа врачей общей практики. Эти негативные тенденции требуют отдельного внимания. 

Отчасти они могут быть связаны с тем, что, начиная с 2017 г. на должности врача участкового терапевта может работать выпускник медицинского вуза, прошедший первичную аккредитацию. В какой-то степени, это позволило решить проблему с дефицитом кадров в первичном звене здравоохранения, однако оценка качества оказания медицинской помощи такими специалистами требует отдельного изучения.

В связи с этим по инициативе главного внештатного специалиста по терапии и общей врачебной практике Минздрава России, директора ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, академика РАН О. М. Драпкиной предпринимается ряд мер, направленных на укрепление службы общей врачебной практики в нашей стране:

— Поддержка Института главных внештатных специалистов по общей врачебной практике регионального и федерального уровня.
— Ежегодное проведение Всероссийских форумов врачей общей практики с международным участием, которые являются платформой для обмена мнениями, получения новой научной информации и привлекают внимание тысяч врачей из различных регионов страны.
— Инициация конкурсов молодых ученых в рамках различных форумов и конгрессов.
— Поддержка участников Всероссийского конкурса врачей и специалистов с высшим немедицинским образованием в номинации «Врач общей практики (семейный врач)».

Большие усилия были приложены академиком РАН О. М. Драпкиной для создания настоящей Ассоциации, которая продолжает традиции укрепления и развития общей врачебной практики (семейной медицины) в нашей стране.